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標題: 美國防疫政策转變幕後:科學、政治、現實的多维博弈 [打印本頁]

作者: admin 時間: 2022-7-2 11:52
標題: 美國防疫政策转變幕後:科學、政治、現實的多维博弈
從3月尾起头，美國新型冠状病毒肺炎疫情迎来大暴發，病例确診数目呈現井喷，截至4月5日（美國东部時候），美國新冠病毒阳性确診病例已达33.5万人，進入4月，天天新增确診病例都跨越2万人。

大眾防控政策起头渐渐收紧。對付美國联邦當局来讲，曩昔的一个月是“後知後觉”的一个月，他們用這一个月的時候，完成為了從“检测窘境”到“明白计谋”的變化。

2月尾是美國起头着手調解病例检测和防控行動的關头節點。2月28日，美國州一级當局初次公布行政号令，用意節制疫情传布——位于北美西海岸的華盛顿州和俄勒冈州各自封闭一所黉舍。第二天，在各州當局的强烈请求之下，美國FDA决议容许各地病院和學術實行室自行開辟检测试剂。几近同時，本地時候2月29日，華盛顿州呈現了首例新冠灭亡病例，给美國各界敲响了警钟。

在联邦當局带领下的抗疫辦法，明显是失败的：社區传布环境不明、初期检测機制没法推行，错過了防疫的黄金時候點。厥後一个月，美國當局的疫情应答定下了新的基調：由各州领头组织，联邦當局起协和谐支撑感化。

最初，美國抗疫政策一向在“保經济”和“抗疫情”之間扭捏。

以不竭弱化新冠病毒影响的总统特朗普為代表的“保經济”派，與白宫疫情带领小组内的专家频频拉锯，计谋一度紊乱不明，直到3月29日，雙刚刚告竣共鸣：優先应答疫情。

即使如斯，直到3月中旬，特朗普依然将新冠肺炎與每一年的流感同等。3月11日，世界卫生组织颁布發表新冠肺炎世界大風行，由此，美國各种大型會议、體育赛事、贸易勾當陸续取缔，美國股市承受屡次汗青性重挫，在如许的布景下，白宫内醫療科學團队的定见才盘踞優势。

3月16日，美國颁布了临時性的“15天缓慢病毒传布”疫情应答计谋，建议不要举辦10人以上的會议。這15天中，對付如下几个相當首要的問题：疫情是不是获得節制，赋闲和贸易停摆價格是不是太大，是不是調解辦法，何時规复常态等等，联邦當局都没有真正亮相。

直到近日，特朗普還提出了“疫情应答辦法不该该比疫情自己杀伤更紧张”的論断，認為应當在4月中旬铺開社會糊口的管束，這个概念遭到以福奇（Anthony Fauci）為首的白宫醫療专家團队否决，他們终极说服特朗普：美國将耽误當前社會停摆，连结人际間隔直到4月30日。

早在1月尾，白宫就已建立了新冠疫情应答带领小组，但彼時带领小组其實不能直接引导卫生康健系统。主导疫情应答事情的仍是卫生康健部（HHS）。

3月尾，疫情应答事情起头交由白宫带领小组兼顾，详细事件则转由联邦应急辦理署牵头接收，小组可以和谐多方气力，并直接超出CDC疾控中間举行公家對話。

這类機制性的調解，讓信息可以或许以最快的速率传导到决议计劃层，终极加速了检测试剂開辟分發、醫療資本审批等事情，而且理顺了疫情一線的州长與联邦、联邦當局與公家的對話機制。

再次，美國联邦當局决议应用行政令和告急状况等行政手腕，直接動用灾难救济體系體例内的人力和資金。3月中旬，白宫在颁布“15天”计谋的同時宣布美國進入國度告急状况，随後，在各州州长申请下，颁布發表某些地域進入重大劫难状况。這些行政動作最大限度上带動了全美醫療系统中的社會資本，直接用于应答疫情防控。包含联邦应汽車貸款，免膠自粘假睫毛,急辦理署辦理的四百多亿劫难接济基金和醫療物质计谋储蓄库，和联邦與州结合運作的所有公立醫療保險和大眾卫生项目。别的，部队系统内的水兵醫療舰、陸兵工程兵團和有醫療练习的退役兵士，也接踵投入到對处所當局的支援中。

最後，從立法角度發力，為醫療機構供给資本，同時也為浩繁受疫情影响的公眾解决短時間糊口問题。國會和商讨院中两党较為快速地核准两项法案，通過兒童畫畫玩具,量个渠道拨款，為处所當局、醫療機谈判美國平凡公眾提供给對疫情的資金支撑。

政策調解，是美國联邦當局多维度博弈的產品。

沾染病學引导與經济数据反馈，這两大學科身分一向是美國抗击疫情计谋的隐形之手。

3月初，美國联邦當局重要依靠的沾染病學信息是基于中國病例钻研得出的開端结論，出格是八成确診病例為轻症，重症和灭亡病例重要集中在老年人和有根本疾病的人群。這些沾染病學信息直接反应在疾控中間對各州的沾染病學引导和白宫的公家讲話傍边。

值得注重的是，初期联邦的计谋制订中却并無夸大新冠病毒的高沾染力和對醫療體系的庞大打击。

而學術界早于联邦當局政策，在3月初就做出了快速反馈。在沾染力和传染人数展望方面，英國伦敦帝國理工學院的新冠肺炎钻研團队（Imperial College COVID-19 Response Team）做出展望，3月16日的模子估计美國若是不举行干涉干與，會有220万人传染灭亡， 81%的公眾會被传染，并在6月中下旬到达灭亡岑岭——這个果断還未将醫療資本挤兑致使的可能灭亡纳入计较。

模子對付采纳分歧应答辦法的潜伏影响也做了展望；此中，最為激進的病患断绝、全家居家断绝、连结人际間隔的方案與美國联邦的引导定见一致。

Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID-19 mortality and healthcare demand, 来自伦敦帝國理工學院新冠疫情应答钻研團队，颁發于3月16日。

與此同時，哈佛、Urban Institute和Kaiser Family Foundation等學術钻研機構别离指出，美國現有的醫療資本不足以应答任何假如前提下的新冠病情岑岭，特别是重症照顾护士醫療資本，好比床位、醫护职員和呼吸機。以上這些阐發都被联邦當局所存眷到，并成為联邦當局启用联邦告急辦理署、陸兵工程兵團的应急气力和激活美國工業系统转產呼吸機的决议计劃根本。

在醫療系统、沾染病學钻研以外，疫情防控的庞大經济價格曾令美國官方立場屡次扭捏。标普500指数在3月18日创下新低，26日全美陈述了创记载的330万人的单周赋闲数据，這个数字是前一周的10倍。

在這两个時候點先後，特朗普都曾出头具名亮相經济“很快”乃至“几周”就會快速反弹，暗示可以在4月12日新生節前竣事今朝的准断绝状况。

扭捏之下，带领小组去腳臭噴霧,中的福奇和伯克斯（Deborah Birx）两位醫療专家综合了藥物研發和最新的疫情数据，從新批改了疫情应答计谋。3月中旬，两位专家及制藥公司别离發声，暗示疫苗真正問世還必要一年到一年半的時候，這象征着联邦當局必需筹备好為处所當局、住民和私营单元供给中持久的声援。

3月尾，白宫醫療團队参考多个風行病學模子，重要集中于華盛顿大學、哈佛大學、帝國理工學院、东北大學、哥伦比亚大學等几个團队的钻研模子来展望疫情走向。3月31日的白宫消息公布會上，两位专家综合這几个钻研成果得出，若是美國全境连结准断绝状况，美國将會有10万到24万人死于新型冠状病毒肺炎。

白宫3月31日對疫情成长、灭亡人数和疫情峰值展望，截圖来自白宫消息公布會

華盛顿大學康健指标與评料中心（IHME）模子指出，到8月4日，美國會有靠近8.4万人因新冠肺炎损失生命。這一测算斟酌了最為激進的人际間隔節制辦法，和可能存在的醫療資本挤兑。福奇屡次公然發声，直接迫使政策连结當前防控计谋稳定，最少耽误到4月尾。

白宫援用華盛顿大學IHME團队展望专家Chris Murray模子成果，對疫情应答计谋作出調解。圖片截自3月31日白宫消息公布會直播。

今朝美國疫情应答的科學果断也跟着意大利疫情的成长而不竭調解。白宫最新颁布的决议计劃直接援用了意大利近来一个月的疫情成长数据。意大利的数据显示，在住民断绝進入第附近後，确診人数起头降低，疫情起头获得節制。這一信息同样成為美國對峙當前延续疫情管控辦法的根本。

初期，美國的疫情重要集中在工具海岸的几个州。在联邦體系體例下，各州的疫情应答都由各州當局本身牵头，个體疫情紧张的州、市、县率先反响。反過来會倒逼白宫和國會举行计谋調解。

起首是初期新冠病毒检测迟滞。因為美國疾控中間向天下新竹當鋪，發放的首批检测试剂存在瑕疵，直到2月29日，美國各州依然必需将检测样本送到疾控中間位于亚特兰大的总部實行室；同時，初期检测門坎很高，必需要有临床症状、到過武汉或接触過确診病人，才可以在大夫診療後将样本送检。這就致使了華盛顿州已呈現了社區人传人传布病例，但没法检测确診。

3月初，联邦的各大機構抛却通例流程，陸续本身研發检测试剂，扩展公立機構检测能力。另外一方面，各州還在FDA审批环節中動用紧激流程快速审批，經由過程提高私营機構中的效力在检测环節上弯道超車。這使得美國大大晋升了检丈量和检测速率，跟着Roche多量量检测和Abbott五分钟快速检测的逐步普及，临床检测的瓶颈有望完全获得解决。

检测能力晋升後，就診資本的瓶颈尚未获得解决。在呼吸機和防护用品的采購中，美國州當局、处所醫療機構和联邦當局下辖的应急辦理署都在市場中自力采辦，各州州长在逐日疫情传递中也坦言供应有限，代價也由于各方竞價被抬得很高。截至發稿時，环境照旧如斯，但联邦當局已着手举行干涉干與。

一方面是加大出產，虽然要不要出產相干物质是企業本身的事，但上周五美國已初次利用战時出產法案的权限，来请求因代價缘由會商失败的通用汽車公司投入呼吸機出產。這个事務已向市場開释了旌旗灯号，将来必要產能继续扩展或是夺取會商上風的時辰，自動权已把握在了當局手中。

另外一方面是放宽可用物质尺度，由于出產周期太长，没法實時知足一線需求，美國FDA和CDC屡次放宽了已有的物质利用尺度，經由過程核准呼吸機一機两人用、麻醉吸入器改装呼吸機、口罩反复利用纲领等動作往返应一線醫护职員的急迫需求。

2020年是美國大選年，多个與選情有關的身分，影响着联邦层面的疫情应答计谋。

本年11月，总统大選進入投票阶段。白宫曩昔三年倚仗經济增加获得了部門公眾信念，這也是特朗普在2月尾3月初時，怕致使公眾發急影响經济，對疫情轻描淡写的缘由。

3月中旬至下旬，美國南边的佛罗里达州、路易斯安那州和得克萨斯州病例快速增加，這直接致使力挺特朗普的守旧媒體福克斯消息調转标的目的，摒弃了3月中旬之前對新冠病毒的歧視立場，起头播報疫情的紧张影响。

如今的特朗普，有将本身塑造成战時总统形象的偏向，但愿依靠抗疫辦法得力重塑参選竞争力。 3月中旬今後，联邦层面對峙疫情防控辦法并扩展資本带動，被专業人士認為與参選身分脱不開關连。

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